第97章 肝血枯涸成筋结，四物润养化凝冰

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《岐仁堂辨假瘰奇案：肝血枯涸成筋结，四物润养化凝冰》——记岐大夫丁未年秋月治验

一、秋雨叩门疑云起

丁未年桂月，申城连旬阴雨，梧桐叶在檐角积成深褐的毯。岐仁堂的紫铜香炉里，沉水香正泛起绵密的白汽，混着窗外飘来的桂花香，在诊室里织成层薄纱。

酉时三刻，一辆黑色轿车停在青石板巷口，下来位身着墨绿旗袍的妇人，撑着缂丝伞的手微微发颤。随侍的丫鬟扶着她跨过积水，伞骨上\"杏林春暖\"的烫金纹样在暮色里若隐若现。

\"可是岐大夫？\"妇人摘下细边眼镜，露出眼角细密的纹路，\"我是李公馆的管事周妈，我家太太病得蹊跷，特来请您过府诊治。\"

岐大夫正在给学徒小楷讲解《金匮要略》痰饮篇，闻言放下狼毫：\"可曾请过其他大夫？\"

\"请过七位疡科先生，都说是瘰疬，吃了半月消瘰丸、连翘败毒散，谁知发热更甚，人瘦得脱了形，连燕窝粥都喝不下两口...\"周妈声音发哽，\"老爷说，再不好转恐怕要...要准备后事了。\"

岐大夫收拾诊箱，临出门前特意取了《黄帝内经·素问》里卷，指尖拂过\"肝主身之筋膜\"的批注。秋雨打在油纸伞面上沙沙作响，他踩着积水里的碎桂，心中暗忖：瘰疬多属痰核，何以越消越重？

二、镜中病容藏玄机

李公馆西厢房垂着湘妃竹帘，铜火盆里煨着雪梨浆，却掩不住室内药味与焦苦之气。纱帐内，一位年约三旬的妇人斜倚锦枕，面色白如宣纸，两颧却泛着异常的潮红。

\"太太，岐大夫到了。\"周妈轻轻掀开帐角。妇人勉强抬头，岐大夫目光先落在她耳后——从耳后至腋下，一条索状硬结如隐现的蚯蚓，肤色不红不肿，触之坚韧如筋。

\"劳大夫费心...\"妇人开口，声音细若游丝，\"起初只是耳根酸涨，谁知半月间竟结成硬块，如今左臂都难抬起...\"

岐大夫先观其舌：舌质干红，舌苔薄如蝉翼，津液全无。再诊脉：左关脉芤，按之空豁，右关虚细无力。手指抚过硬结，不热不痛，随筋肉移动而滑动，并非固定于皮肉之间。

\"发病前可曾有过忧思过度？或是失血之症？\"岐大夫取出羊脂玉拨火棍，拨旺炭盆。

妇人眼神一黯，周妈忙接口：\"太太年初小产过，又逢老爷外放差旅，整日操心府上琐事，常常五更天就起来理事...\"

\"原来如此。\"岐大夫点头，从诊箱取出《灵枢·经脉》篇，\"《经》云'肝足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，下胸胁'。太太耳后至胁下，正是肝经循行之路。\"

三、芤脉玄机破迷障

周妈面露疑惑：\"可前几位大夫都说是痰核瘰疬，怎么会与肝经有关？\"

岐大夫以指节轻叩脉枕：\"瘰疬者，痰核累累如串珠，多因肝郁化火、炼液为痰，其核必软硬兼杂，推之可动，甚者焮红疼痛。太太之症，核如筋结，推之可随筋动，且无红肿热痛，此非痰核，乃筋脉挛缩也。\"

说罢，他翻开《难经·十四难》：\"芤脉者，中央空，两边实，此乃血虚之象。太太左关芤而无力，正应肝血亏虚。《黄帝内经》云'肝藏血，血衰则筋膜无以养'，正如久旱之木，枝节必现枯挛。\"

妇人轻轻按住硬结：\"为何会发热呢？\"

\"此乃血虚生内热。\"岐大夫取出《金匮要略》，翻至血痹虚劳篇，\"《经》言'男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。女子脉芤，为脱血'。太太小产后血虚未复，又劳心耗血，致肝血枯涸，虚火内生，故见午后潮热、口燥唇干。前医误用苦寒败毒之品，更伤脾胃阳气，所以饮食难进。\"

周妈惊道：\"竟有这许多讲究！那该如何治法？\"

四、四物润养化春冰

岐大夫铺开宣纸，悬笔如松：\"治当养血柔肝，兼清虚热，切不可再用攻伐之剂。取《金匮要略》四物汤为本——熟地黄一两，当归三钱，白芍五钱，川芎二钱，此乃补血调经之祖方，能养营血、滋肝阴。\"

略一沉吟，续写道：\"加丹皮三钱，取《本草纲目》'丹皮除血中伏火'之意，清退虚热；玉竹五钱，《神农本草经》言其'主心腹结气，虚热湿毒'，润肺生津以柔筋；秦艽三钱，《名医别录》云'能疗风无问久新'，且可退虚热、舒筋脉；麦冬四钱，《本草汇言》称其'润肺清心，消痰止渴'，合玉竹以增津液。\"

\"此方药味平和，却有次第。\"岐大夫向众人解释，\"熟地、当归如大地润土，直补肝血；白芍、川芎如春风拂柳，调畅肝气；丹皮、秦艽如夜露降燥，清退虚火；玉竹、麦冬如晨雾润枝，滋养筋脉。七味合用，恰如《脾胃论》'甘温除大热'之变法，以补血而退热，以柔肝而缓急。\"

煎药时，岐大夫特意交代：\"熟地需用陈酒拌蒸九次，取其温而不腻；当归须用全归，身补血、尾活血，全用则和血；白芍宜用杭产白芍，其性柔善养肝；秦艽要选麻花艽，去芦头用根，其力更雄。\"