雪盛阳伏痰瘀结
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《岐黄天宝·小雪卷:》
节气楔子
“小雪十月中,虹藏不见,天气上升,地气下降,闭塞而成冬。此时雪盛阳伏,寒凝气滞,津液凝而为痰,血行滞而为瘀,痰瘀互结于肺络、心脉、筋骨,发为寒痰咳喘、胸痹心痛、骨痹挛痛,治当温阳化饮,活血通络,忌凉润凝涩。”
——《诸病源候论·痰饮候》
第一章 雪盛阳伏·痰瘀互结的病机探微
一、冰封河川:寒痰血瘀的自然隐喻
小雪前三日,卯时初刻,岐黄医馆前的河流冰封如镜,冰面下隐约可见枯枝败叶瘀积,恰似寒痰与瘀血在体内胶结之象。岐黄以铁锤轻敲冰层,见裂纹如蛛网蔓延,触之寒彻骨髓,喟叹:“《灵枢·经脉》云‘寒者,泣而不行’,小雪阳气伏藏,寒邪凝滞,痰瘀如冰裹泥,难解难分。”
阿远望着药圃中冻裂的川芎,根茎断面呈紫黑色,恍悟:“川芎活血行气,却在小雪前瘀结,恰似血瘀者遇寒更甚。”岐黄点头:“寒主收引,痰瘀互结,一则阻塞气道,发为咳喘;二则痹阻心脉,发为胸痹;三则凝滞筋骨,发为痛痹。此乃‘寒痰血瘀,三位一体’之病机。”
忽闻巷尾传来急促的喘息声,见一老汉扶着树干剧烈咳嗽,痰声漉漉,伴胸痛如刺、手足厥冷,舌紫暗苔白腻,脉沉涩——此为寒痰阻肺,瘀血痹心之象。
二、医理玄机:痰瘀的「寒凝互根」
辰时初刻,医馆后堂飘着桂枝的辛香,岐黄正在调配小青龙汤合血府逐瘀汤。他取麻黄、桂枝、干姜、细辛、桃仁、红花、丹参,逐一讲解:“麻黄、桂枝宣肺散寒,干姜、细辛温化寒痰,此治其标;桃仁、红花、丹参活血化瘀,治其本。痰瘀同源,需同治。”
阿远见方中加了附子、肉桂,疑惑道:“为何用温阳药?”岐黄捻动附子:“小雪寒盛,非温阳不能化寒痰,非通脉不能活瘀血。附子、肉桂补命门之火,助麻黄、桂枝通行十二经,此乃‘火能化冰,阳能通脉’之理。”
他取出《丹溪心法》竹简,指读“痰瘀”篇:“朱丹溪云‘痰挟瘀血,遂成窠囊’,小雪之痰瘀,如冰下浊水,需温阳化气以清其源,活血通络以通其流,如《伤寒论》‘病痰饮者,当以温药和之’与‘瘀血者,宜活血通之’并施。”
第二章 痰瘀急症·从咳喘到胸痹的辨证论治
一、老汉胸痹:冰河边的寒痰血瘀
辰时正,老汉被抬入医馆,喘息咳唾,胸背痛彻,痛处固定,舌紫暗苔白滑,脉沉弦。岐黄辨证为寒痰瘀阻,胸阳不振,以瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减:瓜蒌15g、薤白9g、法半夏12g、桃仁9g、红花9g、丹参30g、桂枝6g,“瓜蒌薤白半夏汤通阳散结,血府逐瘀汤活血通络,桂枝温阳化气。”
他以温针灸心俞、厥阴俞、内关穴,每穴灸三壮,“温针灸可快速通阳活血,缓解胸痛。”半炷香工夫,老汉胸痛减轻,咳出大量白黏痰。岐黄嘱其每日含服麝香保心丸,“芳香温通,与汤药协同。”
二、绣娘骨痹:绣绷上的寒瘀阻络
巳时三刻,林姑娘扶着右臂入院,称右肩剧痛难忍,活动受限,遇寒则剧,皮肤紫暗,触之冰冷,舌紫苔白,脉细涩。其绣绷上的龙纹金线断裂,恰似寒瘀阻络之象。
岐黄辨证为寒痰血瘀,痹阻经络,以乌头汤合身痛逐瘀汤加减:制川乌6g(先煎)、麻黄6g、黄芪18g、桃仁9g、红花9g、地龙12g,“乌头汤散寒除湿,身痛逐瘀汤活血通络,黄芪益气托毒。”
他以火针点刺肩髃、肩贞穴,出针后加拔火罐,吸出紫黑瘀血数滴,“火针散寒,拔罐逐瘀,此乃‘以热引热,以通治痛’之法。”五日后,林姑娘肩痛大减,改以小活络丹善后,“搜风除湿,化痰逐瘀。”
三、孕妇寒痰:胎前瘀阻的棘手之治
未时初,李秀才第十二次扶妻入院。妇人妊娠十月,咳嗽痰多,色白质黏,伴小腹冷痛、恶露不下,舌淡紫苔白腻,脉沉涩。
“内子产后血虚,复感寒邪,”李秀才面色惨白,“前医投以川贝枇杷膏,咳未止反致腹痛……”
岐黄辨证为寒痰瘀阻,胞宫失畅,以二陈汤合生化汤加减:法半夏9g、陈皮12g、茯苓15g、当归15g、川芎9g、炮姜6g,“二陈汤化痰燥湿,生化汤活血祛瘀,炮姜温经止血。”
妇人服药后,咳出大量稀痰,小腹冷痛减轻。岐黄嘱其每日饮生姜红糖益母草茶,“温阳化痰,活血调经,此乃‘产后宜温’之理。”
第三章 痰瘀论治·温通兼施的平衡之道
一、核心治则:温阳气,化寒痰,通血瘀
申时正,岐黄在医案中写下“治小雪三法:温、化、通”六字,案头摆着三组药对:附子配半夏,温阳化饮;桃仁配红花,活血化瘀;桂枝配细辛,通阳散寒。
“寒痰非温不化,瘀血非通不行,”他以竹筷指点药对,“附子配半夏,需久煎去毒,温阳而化寒痰;桃仁配红花,增强活血之力,防寒凝血瘀;桂枝配细辛,通阳直达病所,治骨节疼痛。”
阿远见方中常配茯苓、白术,疑惑道:“此非健脾药?”岐黄笑道:“脾为生痰之源,健脾即治痰之本。茯苓、白术与温阳药配伍,可杜生痰之源,此乃‘治痰先治脾’之妙。”
二、经典方剂的时令化裁
酉时三刻,岐黄在《金匮要略》中夹入新抄的医方,重点圈注小青龙汤、血府逐瘀汤、乌头汤三方。
1. 小青龙汤(寒痰阻肺,兼有表证)
- 基础方:麻黄9g、桂枝9g、干姜6g、细辛3g、五味子9g
- 小雪化裁:加丹参15g、川芎9g,活血通脉;痰黏加白芥子6g,涤痰搜络
2. 血府逐瘀汤(瘀血内阻,胸痹心痛)
- 基础方:桃仁12g、红花9g、当归9g、生地9g、牛膝9g
- 小雪化裁:加附子6g(先煎)、肉桂3g,温阳通脉;寒甚加吴茱萸6g,散寒止痛
3. 乌头汤(寒痰血瘀,骨痹疼痛)
- 基础方:制川乌6g(先煎)、麻黄6g、黄芪18g、白芍18g、甘草6g
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