第606章 带着学生打怪升级

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带着学生打怪升级

不能够啊。</p>

雷教授水平再差也不至于连心梗都诊断不了。</p>

罗浩仔细看了一遍ai辅助诊断给的诊断内容，随后心里有了数。</p>

等雷教授带着平车下电梯后，他刚要和罗浩告辞，却看见罗浩已经跟着下了电梯，正在打电话。</p>

“小苗，循环科。”</p>

“？？？”</p>

雷教授一怔。</p>

“有个学生，刚考完研，可能会进我家协和，他想跟着我，不知道能不能行。”罗浩解释道，“估计这孩子没见过心梗急性发作的患者，我带他去看一眼。”</p>

雷教授一怔，心里有些腻歪。</p>

合着我家患者就是让你观台的么？你怎么这么自来熟？</p>

雷教授心中也没多少腹诽，最近他恹恹的，对什么都提不起兴致。</p>

尤其是面对罗浩的时候，雷教授心里面竟然有一种要比面对陈岩陈主任还不堪的“错觉”。</p>

罗浩，属于雷教授不敢得罪的存在。</p>

虽然不开心，可他也没拦着。</p>

罗浩也没多说什么，静悄悄的跟在后面，来到循环内科。</p>

收入院，准备急诊手术。</p>

罗浩带着苗有方听患者家属叙述病史，拉着他离开医生办。</p>

“小苗，患者查体你也看了，病史你也知道了，问题出在哪？”</p>

苗有方有些方。</p>

患者的心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V4导联T波倒置；心肌酶升高：肌钙蛋白I 10.93 ng/mL。</p>

是典型的心梗表现。</p>

可这种典型的病人罗老师为什么找自己来看？难道说还有别的疾病？</p>

仔细看系统面板，上面的确写着冠心病的诊断，没什么错误。</p>

苗有方凝神沉思，一时没有回答罗浩的问题。</p>

罗浩却也不着急，手里拿着手机，按动屏幕按键，一边抽烟一边思考。</p>

“老师。”过了半晌，苗有方谨慎的问道，“心电图和心肌酶很清楚，应该是心梗，您找我来看……”</p>

“心肌梗死并不一定就是冠心病，药物也可以诱发。循环内科需要做冠脉造影，而且还需要激发试验。对了，有一样药你注意了没有？”</p>

“？？？”苗有方凝神。</p>

心梗不一定是冠心病！</p>

这事儿苗有方却是不知道。</p>

一般来讲冠心病这个诊断是前置诊断，没有发作，就没有急性心肌梗死的诊断，像眼前的患者，应该有冠心病以及急性心肌梗死双重诊断。</p>

自己倒是忽略了。</p>

可这又有什么不同么？苗有方心里琢磨着。</p>

“你先想着，等一会上台看。”</p>

“老师，我要注意什么内容？”</p>

“看看冠脉有没有被堵塞。”</p>

苗有方：？？？</p>

上台的时候，患者的病情已经略有缓解，心前区疼痛感降低。</p>

造影，就像是术前罗浩说的那样，冠脉通畅！</p>

冠脉里有些粥样硬化的痕迹，诊断冠心病足够了，可却不会导致心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V4导联T波倒置以及心肌酶升高。</p>

这是？</p>

苗有方愣住。</p>

“雷教授，没事哈。”循环内科的三线教授在里面打了个招呼，准备下台。</p>

“马教授，稍等一下。”罗浩在这时候按下对讲器的按键。</p>

“罗教授，怎么了？”循环内科的三线教授疑惑。</p>

“麻烦做个激发试验。”</p>

激发试验在循环内科一般是指乙酰胆碱激发试验。</p>

是模拟自然发病条件、以少量致敏原引起一次较轻的变态反应发作、用以确定变应原的试验。</p>

主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。</p>

“罗教授……没……”循环内科马教授怔了一下，刚要反驳，却把后面所有的话都咽了回去。</p>

他需要论文，元旦前刚刚贴上去，找陈勇联系。</p>

妈的，该死的论文，马教授心里骂道。</p>

欠了这么大的一个人情，总归是要还的。</p>

别说是乙酰胆碱激发试验，只要没有特别过分的要求，马教授都得笑呵呵的应下来。</p>

谁让世界顶级期刊杂志的论文只有人家能写呢？</p>

靠自己？</p>

一辈子都别想，顶多能发表几篇中字头的论文。普通影响因子4以上的sci论文，也只能靠买。</p>

“行啊。”马教授应道，“罗教授您考虑什么？”</p>

“我考虑患者是过敏导致的心前区疼痛。”罗浩坐在技师身边，很稳重的回答道。</p>

过敏？！</p>

马教授差点没笑场。</p>

过敏会导致心梗？虽然有，但不会这么巧吧。而且过敏导致的心梗在心电图上表现不会很明显，眼前患者的心电图是另外一种情况。</p>

“罗教授，这么晚了，辛苦您。”雷教授实在听不下去了，他来到罗浩身边，艰难的弯下腰。</p>

一年前，还是罗浩弯腰跟自己说话，现在却要自己弯腰，雷教授想到这里，眼中已经包含热泪。</p>

这一年来是真心不顺，一点都不顺，水逆无比。</p>

雷教授心里面憋屈，但他努力控制着自己的情绪，不去得罪罗浩。</p>

“雷教授，客气客气。”</p>

“要不激发试验就不做了吧。”雷教授“建议”道。</p>

罗浩微微皱眉，看着雷教授。</p>

“您是质疑我的诊断么？”罗浩问道。</p>

语气生硬，像是一柄大锤，敲在雷教授的心坎上。</p>

砰~</p>

雷教授的心思已经开始晃动。</p>

他想到了第一次和罗浩见面，那个刚刚从地市级三甲医院调来的、倔强的年轻医生。</p>

那次诊断，自己就是错的，直到现在雷教授都没想明白为什么。</p>

现在呢？</p>

他愣了几秒钟，罗浩也没说话，操作间里的空气似乎凝固。</p>

技师笑道，“做个乙酰胆碱激发试验也是应该的，做吧做吧，很快的。”</p>

有人递了个梯子，雷教授马上爬下来，连连点头，一点坚持的想法都没有。</p>

要是从前，他完全可以梗着脖子说“不”。</p>

但此一时彼一时，都不说罗浩和省里综合一处的耿处长关系有多好，单说自己的情况，也不支持和眼前这位硬杠。</p>

雷教授点了点头，躲到一边。</p>

导管室里，已经开始做乙酰胆碱激发试验。</p>

手术很快完成。</p>

向右冠状动脉注入50g乙酰胆碱可诱发胸痛，冠脉造影示冠状动脉血管痉挛、后降支开口处99%的狭窄，左心室造影显示后降支供血区域无室壁运动，诱发时心电图见下壁导联一过性sT段压低和T波倒置。</p>

罗浩得到了自己想要的结果，把资料照下来，马教授已经卸甲，一脚踢开气密铅门走出来。</p>

“罗教授，您的意见是？”</p>

“哦，患者无川崎病、风湿性疾病、梅毒等疾病史，心脏彩超未见Takotsubo心肌病的心尖球型改变和心电图QT间期延长，无肠炎细菌或病毒相关心肌炎的弥漫性收缩功能障碍。”</p>

“考虑是之前肠炎静点的克拉霉素导致的冠脉痉挛，是过敏反应。”罗浩淡淡说道。</p>

“？？？”</p>

“？？？”</p>

操作间里的人都愣住。</p>

最吃惊的是苗有方。</p>

罗老师的说法听起来天马行空，可他结合系统面板来看，却是另外一回事。</p>

逻辑自洽，大概率罗老师的判断是对的。</p>

苗有方再一次感受到——系统面板不是万能的，诊断和实际病情之间有着千丝万缕的弯弯绕。</p>

这一刻，他真的跪了。</p>

“克拉霉素？我记得克拉霉素的不良反应是恶心，胃灼热，腹痛腹泻，头痛。暂时性转氨酶升高，停药后可恢复。另外还有可发生过敏反应，轻者为药疹、荨麻疹，重者为过敏症。</p>

曾有短暂性中枢神经系统副作用的报告。”</p>

“但下面的禁忌症里说的很清楚，对大环内酯类药物过敏者，孕妇，哺乳妇女，严重肝肾功能低下者，心律失常，心动过缓，Q-T间期延长，缺铁性心脏病，充血性心力衰竭及水电解质紊乱者禁用或慎用。</p>

该品主要在肝内代谢和排泄，因此肝功能不全者、严重肾功能不全者和65岁以上老年人用药时需特别注意不良反应。”</p>

罗浩淡淡说道。</p>

药品说明书信手拈来，毫不费力，仿佛所有药物怎么用都在脑海里，只要动念就能想到。</p>

“……”</p>

“……”</p>

马教授很胖，披着铅衣做了一台手术，他前胸后背都是汗。</p>

脸上的肥肉也开始晃悠。</p>